علاج توسع الشريان الابهر من افضل دكتور في مصر

يوليو 8, 2021 by Dr Ahmed0
download-7.jpg

علاج توسع الشريان الابهر. توسع الشريان الأبهري (أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري) هو حالة مرضية يوجد فيها تمدد دائم وموضع لجزء من الشريان الأورطي. يتشكل عندما تبلى ألياف السترة الوسطى أو تتحلل أو تصبح أرق وتستبدلها آليات الإصلاح بنسيج ليفي ، نظرًا لكونه غير مرن للغاية ، فإنه يميل إلى الاهتراء تحت تأثير ضغط الانقباضات. تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو حالة مرضية خطيرة للغاية تتطلب نهجًا علاجيًا يناسب حالة المريض.

لماذا الدكتور محمد الشريف افضل دكتور في علاج توسع الشريان الابهر؟

لان الدكتور محمد الشريف أول دكتور متخصص في علاج توسع الشريان الابهر لما يتميز من الخبرة والكفائة العالية في إجراء الجراحات الدقيقة التي تحتاج إلي العناية التامه حتي لا يحدث أي مضاعفات.

علاج توسع الشريان الابهر من افضل دكتور في مصر

علاج توسع الشريان الابهر

 

الهدف من العلاج هو منع توسع الشريان الابهر من النمو ومعالجتها قبل أن تتشقق أو تتمزق. اعتمادًا على حجم ومعدل نمو تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري. يمكن أن يتراوح العلاج من الانتظار اليقظ (المراقبة) إلى الجراحة. إذا كان تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري لديك صغيرًا. فقد يوصي طبيبك بإجراء اختبارات التصوير لمراقبتها. جنبًا إلى جنب مع الأدوية والعلاج للحالات الطبية الأخرى.

عادة سيكون لديك مخطط صدى القلب أو الأشعة المقطعية أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي بعد ستة أشهر على الأقل من تشخيص تمدد الأوعية الدموية. وفي فحوصات المتابعة المنتظمة يعتمد عدد مرات إجراء هذه الاختبارات على سبب تمدد الأوعية الدموية وحجمه ومدى سرعة نموه.

يعكس وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري حالة طبية طارئة ، نظرًا للمضاعفات المحتملة الخطيرة للغاية. في بعض المرضى يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري في وقت متأخر لأنه بدون أعراض ، على الرغم من أن احتمال حدوث مضاعفات لا يزال مرتفعًا. في المرضى الآخرين يحدث تمدد الأوعية الدموية الأبهري فجأة: في الحالة الأخيرة يزداد خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية بشكل كبير كما يزيد خطر الموت. ليس من المستغرب أن المرضى الذين لديهم تاريخ سابق من تمدد الأوعية الدموية يجب أن يخضعوا للمراقبة المستمرة بمرور الوقت من قبل موظفين متخصصين وذلك لتجنب أي انتكاسات محتملة.

لا يوجد دواء قادر على عكس مسار المرض بعد ظهوره: ومع ذلك فإن الأدوية ضرورية للوقاية من تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري جراحي يُشار إليه عندما يتجاوز قطر الشريان الأبهر 5.5 سم.

الجراحة المفتوحة: تتمثل في إزالة الجزء التالف من الشريان الأورطي واستبداله لاحقًا بأنبوب اصطناعي.

تعريف توسع الشريان الابهر

يمكن أن يكون السبب خللًا وراثيًا (على سبيل المثال متلازمة مارفان أو إهلرز دانلوس ) أو قد يكون نتيجة لصدمة أو عدوى أو في معظم الحالات من خلل في الكولاجين والإيلاستين في جدار الشريان الأورطي ( بسبب الشيخوخة ودخان السجائر وارتفاع الكوليسترول ).

يمكن أن يظهر توسع الأوعية الدموية الأبهري على شكل بالون ( تمدد الأوعية الدموية الكيسية التي تتكون من نتوء صغير في جزء من الشريان الأبهر ) أو على شكل مغزلي ( تمدد الأوعية الدموية الأبهري المغزلي الذي يؤثر على محيط الشريان الأبهر بالكامل  كونه تمددًا للكلي ).

على أساس الجهاز المصاب ينقسم بعد ذلك إلى تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر البطني (AAA) و تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر الصدري (TAA). إذا لم يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية ومعالجته ، فقد تتمزق ويمكن أن يموت المريض من نزيف داخلي حاد. تصل نسبة الوفيات في المرضى الذين يعانون من تمزق الشريان الأبهر إلى 75٪ – 80٪ ​​مقابل 2-7٪ من العلاج الاختياري.

تكون تمددات الأوعية الدموية خفية لأنها لا تظهر عليها أعراض حتى التشريح أو التمزق. خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري يعتمد على حجمه ويكون أكبر بالنسبة للإناث وفي الحالات التي يتوسع فيها تمدد الأوعية الدموية.

في تشريح الشريان الأورطي هو فصل جزء من الطبقات التي تشكل جدار الشرايين الذي يؤدي إلى قناة كاذبة من خلالها الدم يمكن ان تخترق والتي يمكن كسر بسهولة جدا بسبب هذا الضعف من الجدار.

لمنع تمدد الأوعية الدموية من التوسع ، هناك بعض الخيارات العلاجية التي تعمل أيضًا على منع التمزق ، وتسلخ الأبهر وتشكيل الجلطات التي يمكن أن تسبب احتشاءات محيطية بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية الصغيرة فإن المراقبة المنتظمة للتوسع ( الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ) المرتبطة بالأدوية ( الأدوية الخافضة للضغط ، الستاتين وحاصرات بيتا ) وتقليل عوامل الخطر مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم وتقليلها تكون عادة كافية.

أسباب توسع الشريان الابهر

السبب الدقيق وراء تمدد الأوعية الدموية الأبهري غير معروف. ومع ذلك فقد تم تحديد العديد من العناصر التي يمكن أن تسهم في مظهر من مظاهر علم الأمراض: الإصابات السابقة للشريان الأورطي (مثل تمزق جدار الأبهر) ، والإصابات الرضية (مثل حوادث الطرق) ، وأمراض النسيج الضام (مثل متلازمة مارفان ) و الدخان و ارتفاع ضغط الدم نوعان من أكثر عوامل الخطر الهامة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري.

أعراض توسع الشريان الابهر

في بعض الأحيان ، يتطور تمدد الأوعية الدموية ببطء شديد بحيث لا يكون المريض على دراية بالمرض ولا تظهر عليه أعراض. في حالات أخرى ، يمكن أن يتضمن تمدد الأوعية الدموية الأبهري تغيرًا في الشهية ، وصعوبات في البلع والتنفس أثناء بذل مجهود بسيط (تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري) ، وألم في الصدر ، وآلام في الظهر ، وإدراك نبضات القلب بالقرب من السرة ، وبحة في الصوت ، وسعال.

جراحة تمدد الأوعية الدموية في الشريان الابهر

علاج توسع الشريان الابهر

هناك نوعان من الخيارات العلاجية الأكبر: الجراحة “التقليدية” في الجراحة المفتوحة والأوعية الدموية الداخلية. بطبيعة الحال في الحالة الأولى يكون التوغل كبيرًا والاستشفاء والنقاهة طويلتان والمضاعفات عالية. في حالة تدخل الأوعية الدموية ( EVAR ) الغزو أقل. والوفيات الجراحية تنخفض والاستشفاء والنقاهة أقصر. ومع ذلك في حالة EVAR يجب أن يكون هناك ملاءمة للإشارة بناءً على تشريح المريض ولا يمكن تطبيقها على الجميع حتى لو كان هناك في الوقت الحاضر جيل من الأطراف الاصطناعية التي تسمح بمعالجة عدد أكبر من المرضى مما كان عليه في الماضي: حقيقة أنه يمكن أيضًا تثبيتها على المستوى فوق الكلوي والسماح بمعالجة التشريح بأطواق قصيرة وذات زاوية أكثر وتتطلب مداخل ذات عيار أصغر مما كانت عليه في الماضي.

بشكل عام يتم إجراء عمليات تمدد الأوعية الدموية التي يزيد قطرها عن 5.5 سم ، ولكن في حالة وجود أمراض النسيج الضام أو تسلخ الأبهر ، يتم أيضًا إجراء عمليات تمدد الأوعية الدموية الأصغر. هذا لأن خطر وفاة المريض بسبب مضاعفات الجراحة مرتفع للغاية وبالتالي يتم إجراء تقييم للتكلفة والعائد.

في العمليات المفتوحة يتم فتح البطن أو الصدر وكشف الشريان الأورطي ، والذي يجب تثبيته في أعلى القناة المراد تشغيلها ، والتي يتم استبدالها بطرف اصطناعي من مادة اصطناعية. الشريان الأبهر يفرض بطبيعة الحال توقيت التدخل خفض لأنه قد يكون هناك ضرر من نقص انسياب الدم للأنسجة المصب في المنطقة فرضت على وجه الخصوص ، بالنسبة لأمهات الدم فوق الكلوية ، قد يكون هناك فشل كلوي ناتج على وجه التحديد عن لقط الشريان الأورطي الذي يحرم الكلى من تدفق الدم.

الرعاية التمريضية للمريض المصاب بتمدد الأوعية الدموية

في رعاية مريض مصاب بتوسع الشريان الأبهر ، من المهم تقييم النبضات الفخذية المحيطية والنبضات الشعاعية (يتم إجراؤها دائمًا بشكل ثنائي). هذا التقييم مفيد أيضًا كعامل مساعد في التشخيص. إذا اختفى النبض فهذا يعني أن تدفق الدم في الوعاء الذي يتم تقييمه قد توقف عند الأصل ، بالتوافق مع مفاغرة الشريان الأورطي.

من ناحية أخرى قد يعني تغيير النبض الذي تم تقييمه أن تمدد الأوعية الدموية ربما يكون قد ذهب ضد تشريح ينتشر على طول الوعاء الدموي نفسه. وجود كتلة النابض في البطن خلال ملامسة قد تشير إلى وجود تمدد الأوعية الدموية.

في حالة خضوع المريض لجراحة زرع تمدد الأوعية الدموية ، هناك بعض التدخلات التمريضية المعيارية ، ولكن بالطبع سيكون لكل وحدة عمليات إجراءاتها الخاصة ، من حيث المبدأ تتضمن المساعدة التدخلات التالية وفقًا لمرحلة الجراحة التي يمر بها المريض.

قبل يوم من الجراحة

  • أخذ عينات الدم.
  • اتباع نظام غذائي خفيف وصيام حسب إجراءات الدكتور.
  • دواء محتمل للحد من انتفاخ البطن أو حقنة شرجية مفرغة إذا أشارت إجراءات الفحص.

يوم الجراحة

  • التأكد من أن المريض صائم.
  • الكشف عن العلامات الحيوية وإعطاء العلاج الطبيعي الخافض للضغط والوقاية من أمراض القلب (حسب الوصفة الطبية).
  • تجميع قائمة المراجعة السابقة للعملية.
  • إرسال المريض إلى غرفة العمليات مع السجل الطبي الكامل.

مرحلة ما بعد الجراحة

  • السيطرة على جميع PVs بما في ذلك الوعي والحساسية والحركة والنبضات الطرفية (تطبيق المراقبة المستمرة).
  • تحقق من أي نقاط إدخال شريانية للقسطرة لقياس ضغط الدم أو المقدمات.
  • السيطرة على المصارف والتضميد.
  • تقييم ومراقبة تسربات الصرف الصحي.
  • إجراء فحوصات الدم بعد الجراحة.
  • تقييم الألم وتسكين الآلام.
  • تحقق والإبلاغ عن أي مضاعفات محتملة بعد الجراحة.
  • استخدم أي هيبارين منخفض الوزن الجزيئي كما هو موصوف.
  • حافظ على توازن الماء.
  • المحافظة على الصيام.

يوم بعد الجراحة

  • مراقبة عينات الدم بما في ذلك التخثر وكذلك تعداد الدم ووظائف الكلى.
  • السيطرة على PVs.
  • إزالة قسطرة المثانة والتحكم في إدرار البول.
  • تضميد الجرح الجراحي إذا كان متسخًا.
  • استئناف العلاج المضاد للتجمع إذا تم وصفه.
  • استئناف اتباع نظام غذائي خفيف في المساء.

إذا كنت تحتاج إلي وصف دوائي صحيح لـ علاج توسع الشريان الابهر عليك زيارة الدكتور محمد الشريف حيث يقوم بإجراء الفحوصات أولا لكتابة الدواء اللازم الذي يتماشي مع المريض.

د/محمد الشريف


Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *




د/محمد الشريف


اخصائي جراحة الأوعية الدموية والقدم السكري بالهئية العامة للمستشفيات والمعاهد التعليمية عضو الجمعية المصرية لجراحة الأوعية الدموية



الإشتراك


اشترك في نشرة د/محمد الشريف لتلقي جميع العروض والخصومات الإخبارية والمعلومات الطبية من عيادة د/محمد الشريف.



    جميع الحقوق محفوظة –  مركز د/ محمد الشريف ٢٠٢١